手术原理

• 疑似弥漫性颅内低级别胶质瘤的管理方法：包括通过系列成像观察、活检或手术切除
• 手术切除作用：仍未明确
• 该患者群体特点：总生存期相对较长，准确确定困难

手术方法

• 搜索策略：搜索1990年至2012年12月的电子数据库
• 纳入标准：英文发表；涉及新诊断的WHO 2级少突胶质细胞瘤等患者；完全发表的同行评审研究等；新诊断患者数量不少于5人；成年患者
• 研究选择和质量评估：两名独立评审员评估，分歧由第三名评审员解决
• 证据分类和推荐级别：根据美国神经外科协会标准分级
• 利益冲突：工作组成员需报告潜在利益冲突

手术科学依据

• 符合系统评价纳入标准的研究：共67项，64项产生III级数据，3项产生II级数据

观察与干预

• 支持观察策略的研究：一项II级数据研究显示非手术疑似患者生活质量评分更好；一项III级研究显示癫痫患者观察与手术治疗总生存期相同
• 支持手术策略的研究：两项III级数据研究表明手术和治疗优于观察等待策略

偶然发现的低级别胶质瘤

• 两项回顾性队列研究：产生III级数据，显示切除偶然发现的低级别胶质瘤更安全，总生存期更好

切除范围与无进展生存期的相关性

• 19项研究：两项产生II级数据，17项产生III级数据
• II级数据研究结果：2002年研究发现切除范围降低患者复发更常见；2008年研究发现手术5年内肿瘤进展风险为52%
• III级数据研究结果：两项认为无关联，六项认为全切除可能不同

切除范围与总生存期（OS）的相关性

• 部分研究结果：Ius等研究显示切除范围≥90%患者5年总生存率为93%；Youland等研究显示GTR/rSTR患者总生存率为66%
• 无相关性研究：6项研究显示EOR与OS无关联
• 单因素相关但多因素不显著：3项研究在单因素分析中显示相关，但多因素分析不显著
• 提高OS的研究：26项研究表明EOR与OS正相关，包括6项GTR增加OS、17项EOR增加OS、3项手术切除延长OS优于活检

增加切除范围的工具

• 术中MRI：建议考虑作为增加低级别胶质瘤切除范围的方法
• 术中成像对切除范围的改善作用：4项术中MRI和1项术中CT研究，均为III类数据；不同研究显示iMRI可增加GTR率、改善OS等

手术切除对癫痫控制和病理诊断准确性的影响

• 癫痫控制：考虑患者临床状态和肿瘤位置，建议全切除以实现更好癫痫控制；4项回顾性队列研究；3项研究表明GTR改善癫痫控制，1项小样本研究显示LGG切除使部分患者无癫痫发作
• 诊断准确性：考虑患者临床状态和肿瘤位置，应进行手术切除以提高准确诊断几率；手术切除与活检病理准确性及对治疗的影响：1项回顾性研究，III类数据；结论：手术切除病理诊断与活检可能不同，切除通常获得更高级别组织学分级

提高功能区低级别胶质瘤手术安全性的工具

• 术前成像：建议在适当临床环境中使用术前功能性MRI和弥散张量成像；术前高级成像在安全最大手术切除中的作用：2项回顾性队列研究，III类数据；结论：术前DTI束成像与手术切除范围相关，fMRI可定位术前功能区
• 术中映射：建议对功能区弥漫性低级别胶质瘤患者进行术中映射
• 术中神经监测对手术切除后神经功能结局的改善：7项回顾性研究，III类数据；结果：不同研究显示可改善神经功能结局、提高GTR率等
• 术后可塑性对手术切除后神经功能结局的改善：3项回顾性研究，III类数据；结果：分析术后MRIs确定难切除区域，发现语言功能转移等，部分患者术后神经功能改善

手术结论

• 证据等级：缺乏I类证据，II类证据有限
• 手术益处：II类证据支持等待观察策略、GTR或STR减少肿瘤进展；III类证据支持手术对生存、癫痫控制、病理准确性有益，可塑性和神经监测改善功能结局

未来研究重点

• 研究类型：开展II类研究，前瞻性关联大样本患者切除体积与PFS、OS
• 研究要求：统一EOR测量标准，纳入术前fMRI、术中MRI和脑映射等辅助手段